Pozdravljeni
Deklica stara 4leta, prejema biološko zdravilo od avgusta, sedaj po 4mesecih bi ji želeli uvesti še metro. Kakšno je vaše mnenje? Naj omenim se to, da je bila prej na ciklospurino 2leti, takrat so se vrstile okužbe ena za drugo. Hvala za vaš odgovor.
Lp
1 Odgovor
Spoštovani,
biološka zdravila (domnevam da gre za dupilumab) za zdravljenje atopijskega dermatitisa se načeloma uporabljajo za otroke, starejše od 6. let, zato izkušenj z mlajšimi nimam. Načeloma pa velja, da jih je možno kombinirati z drugimi imunosupresivi, kot so ciklosporin ali metotreksat, za kar se odločamo v primeru, če je nadzor nad boleznijo slab, kar je mogoče tudi dokaj objektivno oceniti s pomočjo različnih točkovalnikov (npr. SCORAD indeks). Metotreksat (podobno kot ciklosporin) zavira delovanje imunskega sistema, ki je pri atopijskem dermatitisu prekomerno aktiven. Za razliko od bioloških zdravil, ki delujejo selektivno (na točno določen del imunskega odziva) pa ciklosporin in metotreksat delujeta na več elementov imunskega odziva, zato je tudi potencialnih stranskih učinkov več. Pred uvedbo je potrebno izključiti morebitne tleče okužbe (npr. z bacilom tuberkuloze) ter dokaj pogosto preverjati krvno sliko ter delovanje jeter in ledvic (kar je podobno kot pri ciklosporinu). Potrebno je tudi sočasno jemanje folne kisline. Tudi nekatere okužbe (npr. norice oz. “vodene koze”) lahko potekajo bistveno težje, če je bolnik na terapiji z metotreksatom. V praksi pa je stranskih učinkov metotreksata (ob rednem nadzoru) vendarle malo, zdravilo pa je dobro preizkušeno tako pri otrocih kot tudi pri odraslih in ga seveda priporočam poizkusiti, v kolikor zdravljenje z biološkimi zdravili (in ciklosporinom) ni dalo želenega učinka.
Lep pozdrav
Vojko Berce