Liječenje atopijskog dermatitisa

Tijekom kontroliranja i liječenja atopijskog dermatitisa je iznimno važna njega kože sa za to predviđenim mastima i kremama. U slučaju lokalnih upala, osobni lječnik, pedijatar ili dermatolog prepiše blage imunomodulatore u kombinacijom sa antihistaminicima. U slučaju generalizirane upale se ne radi više o lokaliziranoj zahvaćenosti kože, nego je ozbiljno zahvaćena veća površina tijela. U tom primjeru se prepisuju sistemski kortikosteroidi (kratkotrajno), sistemski imunomodulatori ili UV terapija. U oba slučaja (lokalna i generalizirana upala kože) također često dolazi do sekundarnih infekcija koje se liječe sa antibioticima, antimikoticima i/ili antivirusnim lijekovima. Na obzoru su također novi biološki lijekovi koji će olakšati život oboljelima od atopijskog dermatitisa, posebice izrazito zahvaćenim osobama.

Život sa atopijskim dermatitisom je iznimno iscrpan; sa obzirom na činjenicu da oboljele osobe često nisu zadovoljne sa trenutnim liječenjem ili ne dosežu željene učinke poboljšavanja stanja bolesti, oboljeli se često okreću prema alternativnoj medicini. Ukoliko u procesu liječenja nađete alternativnu metodu koja vam odgovara,  pridržavajte se te metode. Neumoljiva, neumorna i beskrajna potraga čudesne biljke koja bi ublažila bol ili otklonila svrbež je u potpunosti razumljiva. Unatoč tome vam savjetujem opreznost, informiranost i kritičnost.

Upozorila bih vas na sljedeće: čudesne kreme za atopijski dermatitis ne postoje! Barem trenutno. Ukoliko ste naišli na kremu bez odgovarajućih certifikata u Sloveniji ili inozemstvu koja garantira nevjerojatne rezultate i navodno se temelji na prirodnim spojevima, budite vrlo oprezni pri njeni uporabi. Takve kreme najvjerojatnije sadrže jake kortikosteroide i njihova dugotrajna uporaba može imati ozbiljne posljedice za vaše zdravlje. Kod atopijskog dermatitisa se držite načela: ukoliko nešto zvuči predobro da bi bilo stvarno, vjerojatno tako i jest.

Njega atopijske kože

Njega kože je ključna kada je u pitanju kontroliranje simptoma atopijskog dermatitisa. U slučaju lakših oblika bolesti se uz pomoć pravilne njege može izbjeći uporaba lokalnih kortikosteroida i lokalnih imunomodulatora. Preparati za njegu atopijske kože sadrže uljnu i vodenu bazu. Radi se o emulzijama „voda u ulju“ ili „ulje u vodi“. Kreme su emulzije „ulje u vodi“, dok su masti emulzije „voda u ulju“. Što je veći udio vode, to je više kreme potrebno upotrijebiti za njegu. Takvi preparati koži daju potrebnu masnoću te istovremeno iz kože spriječavaju isparavanje vode. Hidratantne kreme bez ulja mogu dodatno isušiti kožu. Masti i kreme sa prevelikim udjelom ulja pak mogu biti nadražujuće za kožu. Kod suhe kože je važno da se mažete sa preparatima za njenu njegu barem dva puta dnevno.5

Za pranje tijela nisu primjereni alkalni sapuni, nego neutralne sindete (sintetički deterdženti). Ukoliko vama ili vašem dijetetu sa atopijskim dermatitisom odgovaraju kupke, osigurajte da su kupke kratkotrajne (10-20 minuta). U vodu dodajte pripravak za njegu koji vam odgovara. Kupke nisu primjerene za akutno upaljenu kožu. Poslije umivanja, kožu nježno obrišite i potom na vlažnu kožu u roku od 3 minute nanesite mast ili kremu za njegu kože („pravilo tri minute“). Sa uporabom preparata za njegu kože poboljšavamo njezinu ulogu barijere koja spriječava ulazak alergena i mikroorganizama u tijelo, zbog čega se smanjuju upala kože i jakost svrbeža.5,13,47,49

Nitko vam ne može dati specifičan recept ili upute oko toga što će odgovarati vašoj koži ili koži vašeg djeteta. Ono što odgovara jednoj osobi, može izrazito pogoršati stanje bolesti u drugoj osobi. Ukoliko tijekom upotrebe nema pogoršavanja, koristite mast ili kremu za njegu ili ju testirajte barem 3-4 tjedana. Nerijetko vam krema, koja vam je nekoć odgovarala može odjednom pružiti pogoršavanje stanja kože.

U slučaju akutne upale su preporučeni nanos cinkove kreme i umatanje u mokru tkaninu.

Lijekovi za atopijski dermatitis

Lokalni kortikosteroidi

Lokalni kortikosteroidi se za liječenje atopijskog dermatitisa koriste desetljećima. U Europi po jakosti razlikujemo 4 skupine lokalnih kortikosteroida, a u Sjedinjenim Američkim Državama su podijeljene na 7 razreda. Za liječenje atopijskog dermatitisa su po europskim kriterijima potrebni samo blagi i umjereno jaki lokalni kortikosteroidi. Sustavni kortikosteroidi bi se trebali upotrebljavati rijetko. Lokalni kortikosteroidi su učinkoviti protiv upala i svrbeža. Djeluju na način da smanjuju stvaranje upalnih citokina i povećavaju sintezu protuupalnih bjelančevina. Trajanje liječenja je ovisno o (I) jakosti lokalnog kortikosteroida, (II) lokacije i raširenosti upalnih promjena te (III) starosti oboljele osobe. Dugotrajno korištenje kortikosteroida uzrokuje lokalne i sustavne nuspojave, stoga je njihovo korištenje ograničeno.5,6,16,34 Tijekom uporabe lokalnih kortikosteroida se savjetuje protiv prekomjerne ispostavljenosti sunčevoj svjetlosti, ultraljubičastim lampama i sunčanju u solariju. Prije svake uporbe lijeka pročitajte upute za uporabu i pridržavajte ih se.

 

Lokalni imunomodulatorji (inhibitori kalcineurina)

Lokalni imunomodulatori su 1990. godine pobudili velik napredak u liječenju atopijskog dermatitisa. Za liječenje bolesti su trenutno odobrena dva inhibitora kalcineurina: pimekrolimus i takrolimus. Oba lijeka imaju protuupalni učinak, smanjuju svrbež, ne prouzrokuju atrofiju kože i najčešće nemaju sustavne nuspojave. Lijekovi su odobreni u SAD-u i Europi za djecu stariju od 2 godine, iako se u praksi prepisuju i dojenčadi.5,6,13,16,34,35 Pri uporabi lokalnih imunomodulatora se također savjetuje izbjegavanje prekomjernog ispostavljanja sunčevoj svjetlosti, ultraljubičastim lampama i sunčanju u solariju.

    • Pimekrolimus, 1 % je primjeren za lakše do umjereno teške oblike bolesti. Djeluje protuupalno, smanjuje svrbež i smanjuje potrebu za korištenjem lokalnih kortikosteroida. Primjeren je za dugotrajno liječenje i za djecu.
    • Takrolimus, 0,03 % i 1% je primjeren za srednje teške i teške oblike atopijskog dermatitisa. Lijek djeluje slično kao i kortikosteroidi, sa razlikom da je radi veće molekularne mase samog lijeka njegova apsorpcija manja. Primjeren je za dugotrajnu upotrebu.

Nuspojava (koja je značajno češća pri upotrebi Protopica) je izrazit osjećaj peckanja tijekom primjene koji slabi tijekom vremena. Prije svake upotrebe lijeka, pročitajte upute za upotrebu i pridržavajte ih se.

Antihistaminici (sedativni i nesedativni)

Antihistaminici se prepisuju tijekom liječenja atopijskog dermatitisa u kombinaciji sa lokalnim kortikosteroidima ili lokalnim imunomodulatorima. Antihistaminike svrstavamo u 3 generacije koje se razlikuju po sedativnim učincima. Učinkovito olakšavaju simptome alergijskog rinokonjunktivitisa (peludne groznice), urtikarije (koprivnjače) i astme,  dok je učinak na smanjivanje svrbeža kože upitan. Histamin naime nije poglaviti medijator upale koji uzrokuje osjećaj svrbeža i prema tome se svrbež ne može spriječiti samo sa uporabom antihistaminika. Istraživanje koje su 2015. godine objavili japanski znanstvenici50 je pokazalo da antihistaminici druge generacije mogu imati blagotvorne učinke na svrbež.5,12,13,16

Prije svake upotrebe lijeka, pročitajte upute za upotrebu i pridržavajte ih se.

Sustavni imunosupresivi

Sustavni imunosupresivi se koriste u bolesnika sa težim oblikom atopijskog dermatitisa, pri čijem su liječenju iscrpljene sve druge mogućnosti. Imunosupresivi imaju ulogu kočenja imunološkog sustava. Najčešće korišteni imunosupresivi za atopijski dermatitis su sustavni kortikosteroidi i ciklosporin A.5,12,16,52

Iako bi sustavni kortikosteroidi trebali rijetko biti potrebni za zdravljenje atopijskog dermatitisa,  njihova upotreba je u praksi vrlo česta.  Opravdanje za upotrebu sustavnih kortikosteroida je upitno jer ne postoje istraživanja koja bi potvrdila dugoročne učinke (primjerice dugoročnu remisiju bolesti), koji su vidljivi tijekom upotrebe ciklosporina A.

Ciklosporin A je često korišteni i vrlo učinkovit lijek za djecu i odrasle koji imaju atopijski dermatitis. Liječenje obično traje od 3-12 mjeseci. Pojedini pacijenti duže vrijeme podnose niske doze ciklosporina A. Maksimalno vrijeme liječenja je 2 godine. Lijek ima mnogo nepoželjnih nuspojava, stoga je potrebno redovitao praćenje krvi i krvnog tlaka.

Ostali imunosupresivi su: azotioprin, metotreksat, mikofenolat, mofeti itd.

Prije svake upotrebe lijeka, pročitajte upute za upotrebu i pridržavajte ih se.

 

UV terapija

UV terapija je standardna terapija za atopijski dermatitis, psorijazu i mnoge druge kožne upalne bolesti. Djeluje protuupalno i antimikrobno. Postoji nekoliko vrsta UV terapija:

  • Helioterapija (izlaganje prirodnim UV zrakama)
  • Širokopojasna UVB fototerapija (280-320 nm)
  • Uskopojasna UVB fototerapija (311-313 nm)
  • UVA (320-400 nm)
  • UVA 1 (340-400 nm)
  • Fotokemoterapija (PUVA)

Fototerapija se koristi kod odraslih koji pate od kroničnog atopijskog dermatitisa. Nije primjerena u akutnoj fazi bolesti i za osobe koje slabo reagiraju na sunčevu svjetlost.5,16

Antibiotici, antimikotici i antivirusni lijekovi

Koža pacijenata sa atopijskim dermatitisom osjetljivija je na bakterijske infekcije (npr. Staphyloccocus aureus, beta hemolitičke streptokoke), virusi (primjerice Herpes simplex, Varicellela zoster, Pox viruse) i gljivice (npr. Malassezia furfur, Candida albicans). Za sekundarnu infekciju kože su potrebni antibiotic, anti-gljivični lijekovi i/ili antivirusni lijekovi.5,16,51

Novi lijekovi za atopijski dermatitis

Krisaborol

U prosincu 2016. godine, Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) je odobrila novi lijek za lokalnu upotrebu, koji sadrži aktivnu tvar krisaborol. Mast (2%) se temelji na aktivnoj tvari boru (kemijskom elementu) i prema istraživanjima učinkovito ublažava znakove bolesti i simptome kod blagog i umjereno jakog atopijskog dermatitisa. Mehanizam djelovanja aktivne tvari razlikuje se od djelovanja topikalnih kortikosteroida i lokalnih imunomodulatora.

Krisaborol je lokalni inhibitor upalnog enzima fosfodiesteraze E-4 (PDE4)8, čija se vrijednost kože povećava u bolesnika s atopijskim dermatitisom. Inhibicijom enzima se stvara manje upalnih bjelančevina, što smanjuje intenzitet upalnih procesa. Mast se može koristiti kod odraslih i djece sa navršenih 2 godine života i više.53

Biološki lijek za odrasle za atopijski dermatitis

Biološki lijek za odrasle koji boluju od umjerenog do teškog atopijskog dermatitisa je odobrila FDA početkom 2017. godine. Krajem 2017. godine lijek je odobrila i EMA za liječenje umjerenog do teškog atopijskog dermatitisa u odraslih bolesnika koji su kandidati za sistemsku terapiju, a potom 2019. i za adolescente starije od 12 godina.

Lijek predstavlja iskorak u liječenju atopijskog dermatitisa i djeluje na potpuno drugačiji način od ostalih do danas dostupnih lijekova.Predstavlja napredak u liječenju atopijskog dermatitisa. Biološki lijek je ljudsko monoklonsko protutijelo koje se veže na alfa podjedinicu receptora IL-4, čime se spriječava vezanje interleukina IL-4 I il-13.5,8,17,53 

Više pročitajte ovdje.