Sindrom crvene kože

Fenomen nazvan “sindrom crvene kože” nastao je iz engleskog jezika (red skin syndrome, RSS) i privlači sve veću pažnju, posebno među stranim stručnjacima. Sindrom crvene kože može se razviti zbog dugotrajne i neadekvatne uporabe ponajviše kortikosteroida srednjeg i visokog potencijala, koji se inače koriste za liječenje kožnih problema, uključujući atopijski dermatitis. U posljednje vrijeme izražen je veliki pritisak socijalnih medija, udruga pacijenata i blogera na dermatologe, liječnike opće prakse i pedijatre kako bi priznali trenutno nenavedene nuspojave lokalnih kortikosteroida.

Lokalni kortikosteroidi i njihovi učinci

Kortikosteroidi su prirodni steroidni hormoni koji se stvaraju u kori nadbubrežne žlijezde i utječu na brojne fiziološke procese u tijelu. Sintetični oblici kortikosteroida uglavnom se koriste u medicini kao protuupalni lijekovi za autoimune bolesti, atopijska stanja, neke vrste raka itd. U bolesnika s akutnim i kroničnim upalnim stanjima kože liječenje lokalnim i sistemskim kortikosteroidima postoji već više od 50 godina. 1950. godine su Sulzberger i Witten predstavili primjenu topikalnih kortikosteroida u dermatologiji. Njihovi su proboji postigli ogroman napredak u ovom području.36 Lokalni kortikosteroidi ostaju temelj terapije u liječenju atopijskog dermatitisa i drugih upala kože. Primjena kortikosteroida za lokalnu uporabu je učinkovita (i opravdana) ako se koristi pravilno, pažljivo i sigurno te ima pozitivan učinak na kvalitetu života pacijenta.38-40

Prve sumnje u sigurnost uporabe lokalnih i sistemskih kortikosteroida pacijenti su postavili već 1990. godine. Medicinska struka je to nazvala “neopravdanim strahom od kortikosteroida”, koji je nastao uglavnom zbog neznanja pacijenta i nedostatka znanja o propisanim lijekovima. I danas liječnici rijetko povezuju strah bolesnika od uporabe lokalnih kortikosteroida sa nuspojavama ovakve vrste lijekova, a gotovo nikada sa ovisnošću o lokalnim kortikosteroidima i sindromom crvene kože. U svibnju 2014. godine, Američka akademija za dermatologiju (AAD) objavila je nove smjernice o uporabi lokalnih kortikosteroida; usprkos valjanim razlozima da se sindrom crvene kože smatra mogućom nuspojavom (znanstvene objave i inicijativa udruge oboljelih pacijenata), nije uključen u nove smjernice.

Sindrom crvene kože – ovisnost o lokalnim kortikosteroidima

Tijekom dugotrajnog i neadekvatnog liječenja lokalnim kortikosteroidima, pacijenti mogu postupno razviti otpornost na terapiju, a kod nekih osoba može se razviti i ovisnost. Zbog toga su za isti učinak potrebne učestalije primjene i prelazak na kortikosteroide sa jačim djelovanjem. Sa vremenom terapija prestaje djelovati. Pacijentovo se stanje pogoršava, a koža izuzetno burno reagira prekidom primjene lokalnih kortikosteroida jer postaje ovisna. Pojava se razlikuje od tahifilaksije, koju karakterizira samo smanjeni odgovor tijela na lijek. Proces liječenja za pacijenta je izuzetno težak i bolan. Želja takvih pacijenata da se čuje njihov glas je snažna, ali najčešće je zanemarena; gotovo uvijek su prepušteni sebi. Posljednjih se godina sve više pozornosti pridaje sindromu crvene kože na inicijativu udruge pacijenata. Bez sumnje, međutim, postoji mnogo otvorenih pitanja i potrebna su nova istraživanja.

Liječnici i pacijenti trebaju biti pozorni na znakove i simptome lokalne ovisnosti o kortikosteroidima (i na sindrom crvene kože) i razlikovati ih od znakova i simptoma atopijskog dermatitisa. Izjednačavanje dvaju uvjeta može uzrokovati nepotrebno kašnjenje s protuupalnom terapijom i uzrokovati još veće fizičke i psihičke nevolje za pacijenta.37-43,54

Definicija ovisnosti o lokalnim kortikosteroidima

Ovisnost o lokalnim kortikosteroidima može se identificirati kada se nakon prekida upotrebe na koži pojave mnogo ozbiljniji i raznolikiji znakovi i simptomi, nego što su bili prisutni prije lokalne primjene kortikosteroida.39

Uzrok sindroma crvene kože

Uzrok je vjerojatno porast dušikovog oksida u serumu koji je moćan vazodilatator.37-42

Simptomi sindroma crvene kože

Peckanj kože, intenzivan svrbež, bol, osjećaj napete spaljene kože, pogoršanje na vrućini ili suncu, problemi s termoregulacijom (tijelo se teško grije li hladi), nesanica, depresija. Simptomi se obično javljaju nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon prekida upotrebe lokalnih kortikosteroida, ali mogu se pojaviti i tijekom upotrebe.37-42

Znakovi sindroma crvene kože

Tijekom ovisnosti o lokalnim kortikosteroidima, kožne lezije je teško razlikovati od kožnih lezija primarne bolesti. To je i glavni razlog zašto dermatolozi ne žele ili se ustručavaju priznati stanje ovisnosti kože o lokalnim kortikosteroidima ili sindromu crvene kože. Bitna razlika između primarne bolesti i sindroma crvene kože je u raspodjeli simptoma. Koža pacijenta je izrazito crvena, slična je sunčanim opeklinama, a utječe uglavnom na dijelove tijela u kojima je koža tanja (lice, vrat, područje genitalija), a propusnost kože je najveća za lokalne kortikosteroide. Između crvene i “normalne” kože postoji oštra razdjelnica. Također je tipična oteklina kapka. Promjene na koži šire se na dijelove tijela koji prethodno nisu bili pogođeni primarnom bolešću (npr. Atopijski dermatitis). Nos i uši obično nisu crvene boje. Akutnu fazu karakterizira ponavljajući ciklus (I) crvenila i rosenja, (II) sušenje i (III) ljuštenje kože (poput snijega). Nakon toga slijedi izbijanje crvenila. Ovaj se ciklus može pojaviti nakon prekida upotrebe lokalnih kortikosteroida, ali može se pojaviti i tijekom njihove primjene. Također može biti prisutna groznica (oko 39 °C). Nije isključena pojava sepse. U trenutku ljuštenja kože karakteristični su beznađe i jaka depresija. Koža koja je ovisna o lokalnim kortikosteroidima u trenutku potpunog prestanka njihove uporabe postupno ili zaraste ili se vraćaju znakovi izvorne bolesti.37-42

Liječenje sindroma crvene kože

Liječenje je dugotrajno i teško jer većina dermatologa, liječnika opće prakse i pedijatara ne prepoznaje niti priznaje sindrom crvene kože. Dermatolozi obično pripisuju kožna stanja ozbiljnom pogoršanju primarne bolesti i često savjetuju liječenje sistemskim kortikosteroidima ili drugim sistemskim lijekovima. Pacijenti koji u sebi samima prepoznaju ovisnost o lokalnim kortikosteroidima prepušteni su sebi i najčešće prekidaju uporabu lijekova. Liječenje (potpuni prekid topikalnih kortikosteroida) dugotrajno je i izuzetno teško i bolno za pacijenta. Obično traje od 4 do 24 mjeseca.

Podrška i pomoć kod sindroma crvene kože

Savjetuje se mnogo hladnih obloga, odmora, psihološka pomoć i podrška osobnog liječnika ili dermatologa.